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认识女性子宫内膜活检的方法!

2017-6-7 16:38| 发布者: 夏日青荇| 查看: 178| 评论: 0|来自: 智慧百科网

摘要: 所谓活检,也就是活体组织检查,是从病人身上切取病变组织做病理检查,用以协助临床医生确定疾病的诊断方法,常常用于证实临床诊断和确定某部病变的性质。

  所谓活检,也就是活体组织检查,是从病人身上切取病变组织做病理检查,用以协助临床医生确定疾病的诊断方法,常常用于证实临床诊断和确定某部病变的性质。

  一、诊断性刮宫

  诊断性刮宫简称诊刮,是诊断宫腔疾病采用的重要操作之一,其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检查。若同时疑有宫颈管病变时,则需分步进行刮宫称分段诊刮。

  1.适应证

  (1)子宫异常出血,须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者。

  (2)月经失调,需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

  (3)不孕症,需了解有无排卵者。

  (4)疑有子宫内膜结核者。

  (5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者,不仅起诊断作用,还起治疗作用。

  2.方法

  一般不需麻醉,对敏感者或宫颈内口较紧,如闭经多年者,酌用镇痛剂、局麻或静脉麻醉。

  (1)排尿后取膀胱截石位,常规消毒,铺巾、做双合诊,了解子宫大小及方向。用阴道窥器暴露宫颈,消除分泌物,再次消毒宫颈与宫颈管,钳夹宫颈前唇,以子宫探针探测子宫方向及子宫腔深度。若宫颈内口过紧影响操作,可用宫颈扩张器扩张至满意的宽度。

  (2)取消毒纱布一块垫于阴道后穹处,以小号刮匙刮取宫颈管组织一周。取下纱布将其上积存的组织全部装瓶、固定并标记。凡疑有宫颈管病变者应重视这一步(分段诊刮)。

  (3)再垫一块消毒纱布,顺序刮取宫腔内组织,应特别注意宫角部与宫底部,直至满意,取下纱布上全部组织,固定于另一小瓶,标记后一并送检。查看无活动性出血时术毕。

  3.注意事项

  (1)因不孕症进行诊刮,应选择月经前或月经来潮12小时内,以便判断有无排卵。

  (2)异常出血疑癌变者随时可行诊刮,刮出组织经肉眼检查高度疑为癌组织时,只要已够病理检查用,不必多作搔刮,以防子宫穿孔、出血、癌组织扩散。若未见明显癌组织,则应全面刮宫,以获得诊断依据和治疗效果。

  (3)若为双子宫或双角子宫,应将两处的宫内膜全部刮除,以免漏诊与术后淋漓出血。

  (4)病理标本的处理:所去组织应立即固定、标志,完整填写病理单:包括患者姓名、年龄、性别、门诊或住院号、标本名称、简要病史、月经史、生育史、体征、有关检验结果、并填写家庭住址(恶性病变即可通知患者及时复诊,也便于肿瘤传报)。

  4.并发症

  (1)出血:诊刮通常出血不多。若疑侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌、胎盘粘连、胎盘植入、子宫穿孔以至破裂时,可能导致大出血。术前应做好输液、配血及刨腹准备后方可进行诊刮。

  (2)子宫穿孔:哺乳期、绝经后及恶性病变患者,因组织薄弱易发生子宫穿孔,应格外重视。穿孔后由的无症状,但也有导致严重急腹症者。因此,怀疑子宫穿孔时必须留院观察至少48h,绝不能存有侥幸心理而贻误病情。

  (3)感染:导致感染的病因是患者本身的生殖道炎症未被控制,诊刮后扩散为盆腔炎、败血症,或因手术时无菌操作不严格,或者患者贫血、体弱、免疫功能低下等。针对上述病情,应做到术前控制感染,术中无菌操作,术后应用抗生素防止感染,同时纠正合并症。

  二、诊断性宫腔镜检查

  诊刮是诊治妇科疾病中常用方法之一。但由于诊刮仅凭术者的感觉和经验,故易发生一些漏诊:子宫内病变,特别是质地柔软的子宫息肉;难于对子宫内病灶定位。对广泛、弥漫性子宫内病灶或仅为了解内分泌情况者,诊刮一般能满足临床要求。当局限性小病灶,特别是位于子宫角部,诊刮则坑你遗漏。刮宫常不完全,即使有经验的妇科医师刮宫后内膜残留率亦高达20%-25%。而宫腔镜检查可弥补以上诊刮之不足,直接窥视子宫内景,根据观察到的病灶表面色泽、形状、血管分布以及覆盖内膜与其周围正常结构的差异作相应的处理。因此有条件时可先作宫腔镜检查发现病灶,确定其部位和范围后,再作诊断性刮宫,必要时刮宫后再以宫腔镜复查,以了解刮宫是否完全,病灶是否已被刮尽。对于局限性小病灶,则可用宫腔镜的操作孔插入活检钳,直视下进行或组织取材,以供病理组织学检查。

  原则上,若有条件且无宫腔镜检查禁忌症,对需作诊刮的患者,均可先应用宫腔镜检视以明确诊断和定位,然后再在直视下活检或定位后刮宫,最后再用宫腔镜复查指导病灶完全取尽为止。国外发达地区似有将扩宫颈-宫腔镜检查-刮宫手术取代既往常规的刮宫手术的趋势。

  对于需要进行活检的女性首先要明白,这是一种能够明确病理的手法,正确认识手术才能对于自己的疾病更进一步的了解。


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