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怀孕总保不住胎,揭秘复发性流产

2019-10-9 11:31| 发布者: 夏日青荇| 查看: 58| 评论: 0|来自: 中华卵巢网原创

摘要: 说到反复流产,备孕的家庭肯定尤为关注。虽做好了充足的准备,但一次次失望的结果却令人难以接受。

  河南省人民医院、河南省医学遗传研究所主办了“反复自然流产的诊断治疗新进展培训班”,省内外多名专家出席这次培训班开幕式。

  这次培训主要解读了反复流产原因,旨在帮助更多的女性摆脱流产的困扰。

  说到反复流产,备孕的家庭肯定尤为关注。虽做好了充足的准备,但一次次失望的结果却令人难以接受。

  妇产科医生对于这样的主诉十分重视,因为这些患者很有可能是复发性流产。

  连续发生2次流产就应重视

  复发性流产指的是与同一性伴侣连续发生3次以及以上的自然流产,多为早期流产(妊娠12周前),少数为晚期流产(妊娠12周或之后)。同时,连续发生2次流产即应当重视并予以评估。

  由于复发性流产的病因很复杂,缺乏特异性临床表现,所以在诊断和治疗上有一定的难度。

  而这次培训,妇科、内分泌科、甲状腺等领域的专家就从多角度解读反复流产的原因。

  流行病学因素

  占复发性流产5%,夫妇高龄、多次流产史是复发性流产的风险因素。

  子宫结构异常

  占复发性流产12.6%,子宫先天性异常(子宫畸形、子宫颈机能不全等)和获得性异常(宫腔粘连、子宫肌瘤等)。

  建议可行盆腔超声、宫腔镜、腹腔镜检查。

  血栓前状态PTS

  先天性(遗传性)PTS:和复发性流产之间相关性很弱获得性PTS:抗磷脂综合症、获得性高半胱氨酸血症以及其他引起血液高凝状态的疾病和复发性流产之间相关性非常强建议对两次妊娠失败后的复发性流产患者进行凝血功能、狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)(IgG和IgM)和抗β2糖蛋白l(β2 GPl)的检测。

  遗传因素

  大约45%的自然流产是染色体异常所致,夫妇双方的染色体异常问题需要重视。建议对复发性流产夫妇进行染色体微阵列分析(CMA)。

  内分泌因素

  内分泌紊乱导致的复发性流产大约占12%-15%,“复发性流产诊治的专家共识”中提出对于此类患者要着重进行生殖激素水平检测。

  建议检测卵泡刺激素、促黄体生成素、雌激素、雄激素、孕激素以及催乳素水平。

  甲状腺功能紊乱会增加流产风险,大约28.8%的复发性流产患者存在甲状腺自身抗体阳性。

  建议重视甲状腺功能筛查。

  感染因素

  生殖道感染以及TORCH感染(弓形虫、其他病原微生物、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)和复发性流产有着一定的相关性。

  建议既往病史者,孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

  免疫因素

  大约5%~20%的复发性流产患者可以检出抗心磷脂抗体,需排查自身免疫性疾病。

  建议复发性流产患者、曾有1次或者以上不明原因孕10周后胎儿丢失的患者进行抗心磷脂抗体筛查。

  其他因素

  肥胖、不良环境暴露因素、心理因素、压力和吸烟酗酒等不良习惯。

  建议在下次妊娠前改善生活习惯,规避这些不利因素。

  从以上复发性流产的因素中可以看出,不少问题可以在优生优育检查、定期体检中得以发现,而已经遭遇复发性流产的家庭,则更需要趁早查明病因。

  参考文献:

  [1]李洁.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读 [J].实用妇产科杂志,2018, 34(11):822-825.

  [2]沈铿,马丁.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2015.

  图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


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