卵巢储备( ovarian reserve，OR) 是指卵泡的生长发育并形成可受精卵母细胞的能力，卵巢储备功能反映了卵泡数量和卵子的质量，是反映女性生育能力的重要指标。

临床中，主要通过年龄、B 超窦卵泡数量、基础内分泌激素检测值、抑制素B（INHB），抗苗勒管激素（AMH）等多项指标来判断卵巢储备功能。

本期我们来了解下预测卵巢储备功能的重要指标之一：抗苗勒氏管激素（AMH）。

抗苗勒氏管激素是由Alfred Jost 教授在二十世纪四十年代发现，相对分子质量为140000，是由140kb 亚基组成，由二硫键连接而成的同源二聚体糖蛋白，属于转化生长因子β(TGF-β)超家族。

AMH的生理作用主要是调节生殖细胞、性腺组织的发育分化以及抑制苗勒管的生长发育。AMH 是以自分泌和旁分泌的方式通过与卵巢颗粒细胞(GC)膜上的特异性受体AMH RⅡ结合发挥作用，抑制卵泡的初始募集和优势卵泡的周期募集，阻止其进入生长卵泡池，从而调节卵泡的生长发育［1］。

近几年研究发现，AMH 是评估卵巢反应性和卵巢储备功能非常敏感的血清学指标，相比较其他传统的如血清性激素水平、基础窦卵泡数( AFC) 等生物学指标，AMH 的优势主要体现在：在月经周期中保持较恒定的水平，可在月经周期任意时间检测，下丘脑—垂体—性腺轴（HPO) 的负反馈调节影响小，受其他激素的调节和干扰少，稳定性更好［2］，可预测OHSS风险。有学者分析了近10 年的有关卵巢储备功能的文献，认为AMH 是目前评估卵巢储备功能最好的血清标记物［3］。

AMH 作为衡量卵巢储备的简便易行的新指标，在临床上应用日趋广泛，并从另一角度解释了一些疾病的病理生理变化。随着年龄的增长血清AMH 浓度逐年下降，即使性激素水平和AFC 无变化的正常排卵妇女AMH 水平下降也较明显，提示AMH 比性激素水平和AFC 能更早地反映妇女生育能力的下降［4］。而且随着女性年龄增长，AMH的降低比FSH、AFC 的变化出现的更早。

但AMH检测也具有一定的局限，其局限性主要在于实验方案的差异，缺乏国际标准实验方案，存在不同实验室、样本稳定性和储存等导致的批间和批内差异。

理想的卵巢储备检测应该是方便的、可重复的、不受月经周期影响的、高度特异且又具有很少误诊风险的方法，但目前并没有完美的卵巢储备检测方法，而随时取样、年龄特异性、自动化检测的优点，使AMH成为可以作为衡量卵巢储备的有用标志物，代表着卵巢卵泡池中卵泡的数量和质量[5]。

临床研究显示：

NMPA批准唯一治疗卵巢功能衰退的纯中药和颜?坤泰胶囊治疗卵巢储备功能低下性不孕（DOR）3个月后，相对于治疗前AMH、AFC均显著提高，FSH显著降低。在IVF中，和颜?坤泰胶囊可增加卵巢储备功能低下患者的获卵数, 提高卵母细胞和胚胎质量，可临床推广使用。

参考文献：

[1]卢志勇,钟水娇,王小中.血清抗苗勒氏管激素研究进展[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2536-2539.

[2] Tremellen KP，Kolo M，Gilmore A，et al. Anti－Müllerian hormone as a marker of ovarian reserve ［J］. Aust N Z J Obstet gynaecol，2005，45 ( 1) : 20－24.

[3] Broer SL，Broekmans FJ，Laven JS， et al. Anti － Müllerian hormone:ovarian reserve testing and its potential clinical implications［J］． Hum Ｒeprod Update，2014，20 ( 5) : 688－701.

[4]Van Ｒooij IA，Tonkelaar Id，Broekmans FJ，et al. Anti－ Müllerianhormone is a promising predictor for the occurrence of the menopausaltransition ［J］． Menopause，2004，11 ( 6 Pt 1) : 601－606.

[5]王海芳,李强.抗苗勒管激素在卵巢功能监测中的作用[J].天津医药,2009,37(12):1067-1070.

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