卵巢是女性重要的性腺器官，其主要功能为产生卵子并排卵，同时分泌女性激素 。早发性卵巢功能不全（premature ovarain insufficiency，POI）是一组由多种原因引起的以卵泡成熟障碍伴女性激素分泌减少为特征的临床综合征。展现了从卵巢储备功能减退到卵巢早衰的全过程。

POI发病率为1%~5%，且近年来有逐渐上升趋势 ，POI患者增加了不孕症、性功能障碍、心血管疾病、骨质疏松等疾病的患病风险 ，因此，患者承受着心理生理的双重打击，所以，及时诊断与治疗尤为重要。

临床表现

（1）月经异常

POI患者常以月经周期改变为先兆，随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经；

（2）绝经症状

可有潮热出汗、失眠、生殖道干涩灼热感、性欲减退、情绪障碍、心律紊乱等雌激素缺乏症状；

（3）不孕不育

生育力显著下降，患者有不同的、难以预测的残存卵巢功能；

（4）远期危害

骨质疏松、认知功能下降、心血管疾病等。

POI的临床症状严重程度各不相同，年轻患者症状较轻。手术导致的医源性POI患者通常症状较重、持续时间更长；但有些POI患者没有任何症状。临床医师对月经稀发或闭经的患者应当问诊雌激素缺乏的相关症状，或进行性激素检测。

诊断标准

POI以月经紊乱、高促性腺激素和低雌激素为特点。共识建议：女性年龄<40岁，出现停经或月经稀发4个月，并有连续两次间隔4周以上的FSH>25 U/L，诊断为POI。

AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI。

超声、腹腔镜检查和卵巢活检等在POI诊断中的价值尚未肯定 。

长期管理及转归

（1）骨健康

POI患者有骨量减少及骨质疏松的风险，大量临床研究证明了这种风险的存在。大量证据表明，适当进行HRT，同时进行生活方式调整，有助于改善POI患者的骨丢失状况，而对于那些已有骨质疏松的POI患者，则应同时采用抗骨质疏松治疗。

（2）心血管问题

有队列研究显示，40岁之前自然发生POI的女性有早期发生冠心病的风险，相对于同年龄的个体，POI患者的心血管疾病风险较高；更早且持续的雌激素缺乏会增加心血管疾病的风险；应告知POI患者增加心血管疾病危险性的相关因素，建议其改变生活方式，如戒烟、行定期负重运动、保持适宜的体质量。

（3）神经功能相关问题

目前，直接针对POI及其对神经功能影响的研究有限。IMS 2016年的“推荐”中建议，MHT不被用来提高绝经女性的认知功能，但对于手术导致的绝经女性，在卵巢切除后开始雌激素治疗对短期认知功能有改善作用。

（4）泌尿生殖系统问题

持续的低雌激素可引起外阴阴道萎缩，但是关于自发性POI患者的泌尿生殖综合征的发生率没有报道。美国国立卫生研究院（NIH）、欧洲绝经与雄激素协会（EMAS）和IMS的相关指南均推荐雌激素可用于治疗阴道干涩。对于有HRT禁忌证者，阴道保湿霜或润滑剂可以用来治疗阴道不适和性交痛等症状。

（5）POI患者的寿命和生命质量

多数研究结果显示，未经治疗的POI患者寿命缩短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素；关于POI与性健康的研究较少，目前的资料主要来源于正常年龄绝经的女性。

与自然绝经不同的是，POI对性的影响既有生理的变化，又有继发于诊断之后的心理负担、不孕等因素，手术导致的医源性POI对性的影响还与其他因素相关，如阴道缩短、原发疾病的影响等。

传统医学对POI的认知

中国古代医学无POI这一病名，现根据其临床症状，多将其归属于中医学中“不孕” “血枯” “月经后期”“闭经”“经水早断”“月经过少”范畴。 

《傅青主女科》谓之“经水本于肾” “经水出诸于肾”，肾是月经的产生和女性的生殖功能的关键，肾为后天之本，肾气的盛衰直接影响天癸的泌至与衰竭，可导致月经不调甚至不孕;肾精不足，天癸不至，冲任不盛，血海不足，胞宫失于濡养，导致经水过少等。 

故现大多数学者均认为肾虚为 POI 的主要病机；又女子以肝为先天，为月经提供物质基础。中医认为 POI 的病因病机根之于肾，与五脏密不可分，以肾为主，并与肝、脾、心三脏关系密切，且与女性的生活起居及情绪疏泄不畅有关。

早发性卵巢功能不全由于其发病年龄及对生育力影响的特殊性， 使患者同时承受着生理和心理的双重压力。其发病原因多样，机制复杂，目前尚无有效的治疗方案，临床上多采用综合治疗方法，且治疗的前提是患者的识别，希望临床中可以做到早诊断、早治疗，并进行长期管理。

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